如何治疗重度溃疡性结肠炎？

静脉补液，纠正血电解质、酸碱紊乱，并输血以血红蛋白大于100g／L。如患者存在营养不良，应进行胃肠道或胃肠外营养支持。快速静脉应用糖皮质激素，如氢化可的松每天300～400mg，或甲泼尼龙每天60mg，再高剂量的糖皮质激素不能增加效果，但降低剂量效果会降低。避免使用抗胆碱能要物、止泻要、非甾体抗炎要和阿片类要物，因这些要物可诱发结肠扩张。如果出现感染征象或需立即手术者，给予静脉应用抗生素治疗。如果出现中毒性巨结肠的征象（横结肠直径＞5 . sem ，或盲肠＞gcm ）需马上手术。结肠扩张是否需要急症手术取决于患者情况：扩张越明显，全身中毒症状越重，越需要尽快手术。轻度扩张的患者可行保守治疗。任何临床和实验室或放射学的恶化征象，都要求马上行结肠切除术。建议在加强治疗的第3 天进行再评价：如大便每天7 一8 次，或C 一反应性蛋白＞45mg/L ，提示85 ％的患者需要手术治疗。静脉应用糖皮质激素一般为7 一10 天，延长使用时间并不增加效果；对于静脉糖皮质激素治疗无效者，应考虑结肠切除术，或予以静脉使用环袍素每天每千克体重Zmg ，在诱导缓解后，应口服环饱素3 一6 个月。中毒性巨结肠是溃结极严重的并发症，除上述治疗外，还应加用广谱抗生素，全胃肠外营养，并胃肠减压和肛管排气。外科手术适应证包括：腹腔游离气体、出现腹膜炎体征、结肠肌间积气，以及保守治疗24 一48 小时无效者。