顽固性直肠型便秘的病因及分类如何？

( 1 ）直肠黏膜脱垂：出口梗阻型便秘中极常见一种，与任何原因的直肠狭窄，特别是直肠的变异有关。排出阻力增加，过度用力排便，直肠内径相对狭小，粪便形成豁膜与直肠肌层分离，在直肠和肛管颈部形成皱折或堆积，大便堆积于上，排便呈挤牙膏状，有时甚至形成粪嵌塞。

( 2 ）直肠瓣过宽、间距过密、个数较多：直肠瓣的生理作用是人直立后为防止大便下行过快，逐渐进化而形成的由直肠环形肌局部增生的皱璧，呈新月形，一般3 个，临床观察的瓣膜有占据半个肠腔的，有呈环状瓣膜的，极多者观察到7 一8 个。直肠瓣的变异可导致直肠相对内径狭窄，排出阻力增大，大便经常嵌顿在瓣膜上方，极宽的瓣膜见到有2 . 5 cm ，占据大半个肠腔，施行电切术，排便恢复正常。

( 3 ）直肠折曲：较少见，见于直肠中段，直肠与骸骨间发生分离。直肠瓣过宽，大便在直肠中不能形成轴流，只能形成偏流，由于力学的因素，使直肠从骸骨上发生分离，形成折曲，切开瓣膜（挂线）行直肠骸直间粘连术，术后折曲消失。

( 4 ）直肠上段套叠：多由直肠段环形瓣形成的狭窄造成，在直肠上段形成环形套叠，多伴有乙状结肠冗长，轻者可采用悬挂硬化萎缩办法，尤其在瓣膜上方行硬化剂注射，使瓣膜形成漏斗状，以利大便下行，重者伴有乙状结肠冗长者，可行部分结肠切除术。

( 5 ）直肠囊袋形成：直肠瓣过宽造成大便不能形成轴流，在直肠瓣上方侧壁形成囊袋，大便在束袋中兜一下后再返折回直肠，形成直肠脱垂，轻症者行瓣膜切开术后解决，重度患者可在束袋下方行部分肠切除、肠吻合。

( 6 ）肛管狭窄及内括约肌失弛缓症：可用手法扩肛或内括约肌切断术敞开。

( 7 ）直肠前突：直肠前壁薄弱是女性生理解剖特点，直肠下段相对狭窄如直肠瓣过宽，直肠翻膜脱垂，内括约肌失弛缓，肛管狭窄等诸多因素导致排出道障碍。直肠后壁有骸尾部骨性或韧带等支撑，大便只能向前方薄弱处形成冲击，男性直肠前壁组织也较致密，只有女性直肠阴道隔较薄弱，形成直肠前突，故认为直肠前突是女性出口梗阻的特有X 线症。治疗以疏通排出道为主，即解决直肠黏膜脱垂，直肠瓣过宽，内括约肌失弛缓，肛管狭窄后直肠前突减轻甚至消失，便秘症状缓解。

(8)耻骨直肠肌综合征：有报道在十年的诊疗中，X线诊断，耻 骨直肠肌综合征40余例，患者经临床诊断，仅l例确诊为耻骨肠肌由于感染所致僵硬失弛缓，均经直肠黏膜注射及瓣膜切开而便秘缓解，耻骨直肠肌综合征作为便秘病因之一应属不确定。

(9)孤立性溃疡综合征：直肠黏膜脱垂较重时，由于干硬大便挤压，可造成黏膜缺血、缺氧而出现浅表溃疡。以治疗直肠黏膜脱垂为主，一般应先以要物灌肠，溃疡消失后再行手术治疗。