中医是怎样确定便秘的辩证要点和治疗原则的？

（1 ）便秘的辨证要点：在临证时，要对便秘详加辨证，其辨证要点是辨排便周期、辨排便粪质、辨舌质舌苔。

① 辨排便周期。便秘多数排便周期延长，日数不定，且伴有腹胀、腹痛、排便困难；也有排便周期不延长，但大便干结，便下艰难；还有排便周期不延长，大便也不干结，但排出无力或出而不畅。所以，不能单依排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况判断，且更有常人大便周期延长，粪质并不坚硬属素体差异，不属于便秘病证。，数日不解大便而无所苦，此

② 辨排便粪质。粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，属燥热内结；粪质干结，排出艰难，多为阴寒凝滞；粪质不甚干结，排出断续不畅多为气滞；粪质不干，欲便不出，便下无力，多为气虚。

③ 辨舌质舌苔。舌红少津，无苔或少苔，多为阴津亏少；舌淡少苔，多系气血不足；舌淡苔白滑，多为阴寒内结；舌苔黄燥或垢腻，多属肠胃积热。

（2 ）治疗原则：便秘总由大肠传导失职，实秘为邪滞胃肠、奎塞不通。虚秘为肠失温润、推动无力，所以便秘并非单纯通下所能治，应审证求因，分清虚实，辨证论治。对于实秘，以驱邪为主，泻热、温散、通导为治本之法，并可辅以顺气导滞之品，标本兼治，使邪祛便通；对于虚秘，以养正为先，滋阴养血、益气温阳为治本之法，辅以甘温润肠之要，标本兼治，使正盛便通。诚如《 景岳全书• 秘结》 中所说：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也，知斯二者即知秘结之纲领矣。”