便秘的临床表现有哪些？

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4周才排便1次。患者大便干结，排便费力，有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30min以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。用力排便可引起肛门疼痛、肛裂，可有头痛、头昏、腹胀、恶心、食欲不振、疲乏无力等症状。

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根据病因临床上可分为器质性和功能性便秘；根据病变部位可分为结肠型和直肠型便秘。器质性便秘病因清楚，而功能性便秘病因复杂，有些病因至今尚不清楚。功能性便秘根据其动力学的病理生理机制义分为3类，即慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、出口梗阻型便秘（ouilet obstructionconstipation，OOC）和混合型便秘（constipation of STC and OOC）。

（一）器质性便秘

1.肛管直肠病变 痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠溃疡、肿瘤、瘢痕性狭窄等。

2.结肠病变 良恶性肿瘤、肠梗阻、肠绞窄、先大性口结肠、结肠憩室炎、特异性炎症（如肠结核、阿米巴肠病）与非特异性炎症（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠粘连等。

3.肌力减退 肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌或（和）腹壁肌无力，老年、慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等。由于肌力减退而使排便困难。

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4.内分泌代谢疾病 甲状旁腺功能亢进时，肠肌松弛、张力减低；甲状腺功能减退和腺垂体（垂体前叶）功能减退时肠的动力减弱：尿崩症伴失水、糖尿病并发神经病变、硬皮病等均可出现便秘。

5.药物和化学品 吗啡和阿片制剂、抗胆碱能药、神经节阻断药及抗抑郁药，次碳酸铋、苯乙哌啶以及氢氧化铝等，均可引起便秘。

6.神经系统疾病 帕金森病、脑血管意外、截瘫、多发性神经根炎等累及支配肠的神经、先天性巨结肠等可发生便秘。

（二）功能性便秘

1.结肠型便秘 又称慢传输型便秘，即结肠的动力障碍所引起的慢传输型便秘，常由下列原因所致。

（1）进食过少或食品过于精细，缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少。

（2）排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等因素未能及时排便。

（3）滥用强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。

（4）肠道易激综合征。本征的主要表现之一，是由于胃肠道平滑肌的运动障碍所致的便秘。

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2.直肠型便秘又称出口梗阻型便秘，即直肠出口障碍所引起的便秘，常由下列疾病所致。

（1）直肠内脱垂（直肠内套叠）。

（2）直肠前突（直肠前膨出症）。

（3）会阴下降综合征。

（4）耻骨直肠肌痉挛综合征。

（5）内括约肌失弛缓症。

3.混合型便秘 慢传输型便秘和出口梗阻型便秘有时互有关联、交叉存在。

便秘常可引起下列证候和疾病。

1.引起肛肠疾患 便秘时，粪便干燥，排便困难，可直接引起或加重肛门直肠疾患，如肛裂、痔、直肠炎等。

2.胃肠神经功能紊乱 便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲缺乏、腹部胀满、暖气、口苦、肛门排气多等表现。

3.形成肠溃疡 较硬的粪块压迫肠腔及盆腔周围结构，使直肠或结肠壁受压而形成肠溃疡，严重者可引起肠穿孔。

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4.易患结肠癌 在人类粪便中分离出一种与结肠癌有关的强烈致癌突变原，至少有5种肠道细菌可以使粪便发酵产生这种物质。便秘为细菌在肠道内发酵提供了的条件，可能是由于便秘使肠内致癌物长时间不能排除所致，据资料表明，严重便秘者约10%患结肠癌。

5.诱发乳腺癌 妇科医生进行乳房疾病调查时，发现乳房细胞有“乳癌前期病变”者，在便秘妇女中占23.2%，而在无便秘的妇女中仅占5.1%，两者有明显差异。说明便秘可能是乳腺癌的发病原因之一。

6.诱发心、脑血管意外因便秘用力增加腹压，屏气用力排便，会使血压迅速升高，造成心、脑血管疾病发作逐年增多趋势。如心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑卒中猝死等。据统计，美国每年约有20万人因便秘而导致心、脑疾患猝死。

7.影响儿童智力发育 食物糟粕在肠道细菌作用下产生的毒素，通过血液循环到达大脑，使脑神经受到恶性刺激，表现为记忆力减退，逻辑思维和创造性思维能力也受到影响。

8.引起性生活障碍 这是由于每次长时间用力排便使直肠疲劳、肛门收缩过紧及盆腔底部肌肉痉挛性收缩的缘故，以致不射精或性欲减退、性生活没有高潮等。

9.易使妇女发生痛经，阴道痉挛，并产生尿潴留、尿路感染等症状。

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10.影响大脑功能 便秘时代谢产物久滞于消化道，细菌的作用产生大量有害物质，干扰大脑功能，突出表现是记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等现象。

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