何谓肛管直肠压力测定，有什么临床意义？

肛管直肠压力测定是利用压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩与放松，检查内外括约肌、盆底、直肠功能与协调情况，对分辨出口型便秘的类型提供帮助的一种检查方法。肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力约80％由内括约肌张力收缩形成，其余20％是外括约肌张力收缩构成。在主动收缩肛门括约肌时，肛管压力显著升高，其产生压力主要由外括约肌收缩形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌功能状态。在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射(rectoanal in—h．bitory reflex，RAIR)、肛管高压区(high pressur‘e zone，HPZ)长度(也称肛管功能长度)、直肠感觉容量及极大容量、直肠顺应性(compliance，C)等多项指标。

检查前，患者一般无需特殊准备。检查前1～2小时嘱患者自行排便，以免直肠中粪便影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠黏膜影响到检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时用的消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等一些必要用品应放置在方便处，以便随时取用。

肛管直肠压力测定主要方法有：气囊法、导管灌注法以及Caeltec系统(微型模式压力传感器测压法)。受试者左侧卧位，测压前尽量排空大便，不做肛门直肠指诊。通过检查，可了解和量化评估肛管直肠维持自制和排便运动功能，为排便障碍提供病理生理基础；测定肛管括约肌静息压、主动收缩压、排便压，直肠注气后引出的肛门直肠抑制反射，以及对直肠气囊注人气体或注水后的感觉阈值、紧迫感和极大耐受量，评估有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。

肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失。直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高。先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝。巨直肠患者直肠感觉容量、极大容量及顺应性显著增加。直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。肛管直肠测压可对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。如肛裂病人术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好效果，否则效果不佳；对肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前、后作肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为临床效果判断提供客观依据。