脾破裂的症状 脾破裂的治疗方法

　脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%,已有病理改变(门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级：Ⅰ级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米;Ⅱ级 脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累;Ⅲ级 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累;Ⅳ级 脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。

　　脾破裂临床表现

　　脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

　　脾破裂检查

　　1.B型超声检查

　　这是一种常用的检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

　　2.CT检查

　　能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。

　　3.核素扫描

　　可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等方法诊断脾损伤，方法保险，因扫描所需药物限制，不常用。

　　4.选择性腹腔动脉造影

　　这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

　　脾破裂治疗

　　脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏;如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：

　　1.脾修补术

　　适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1～0细羊肠线或3～0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血停止。

　　2.部分脾切除术

　　适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下，切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至停止，后用带蒂大网膜覆盖。

　　3.全脾切除术

　　适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

　　术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600～800毫升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。