直肠脱垂的治疗：直肠悬吊及固定术

直肠脱垂治疗一般采用直肠悬吊及固定术，常用的有以下几种方法：

1、Ripstein倡用Teflon悬吊术

Ripstein认为性直肠脱垂是一种肠套叠，直肠失去其固定处，变成直型管道，就能发生肠套叠。因此，1969年他倡用Teflon悬吊术，经腹将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠，然后用阔Teflon带子，包绕直肠上部，并固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上，手术简单，不需切开肠管，反复率及死亡率较低。1972年Ripstein报告289例，仅1例死于肺栓塞。Gorden综合文献报道1111例，反复率2.3%，并发症为16.5%，目前美、澳、加拿大等国多使用此手术。

2、Ivalon海绵植入手术

1957年Well倡用Ivalon海绵植入，包绕直肠。方法是经腹游离直肠至肛门直肠环的后壁，分开侧韧带部份，然后用不吸收缝线将半圆形的 Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内，将直肠向上拉，并置于Ivalon薄片前面，缝合直肠侧壁于薄片上，盲肠前壁保持拉开约2～3cm宽，以避免肠腔狭窄。盆底腹膜缝合于固定的直肠上，此法死亡率及反复率均较低。Hawley报道101例，无死亡，术后并发症为6%，反复率约4%左右。术前结肠应作充份准备，海绵薄片内放置抗生素粉剂，术后用预防性大剂量广谱抗生素，术中止血，以防止感染。术中如不慎将结肠弄破，就不宜植入。Penfold认为本手术的成功不在于直肠与骶骨的固定，而是由于直肠手术后变硬，防止了肠套叠形成。

3、Nigro手术

Nigro认为由于耻骨直肠肌失去收缩作用，不能将直肠拉向前方，盆底缺陷处加大，肛管直肠角消失，直肠呈垂直位，以致直肠脱出。因此他主张重建直肠吊带，倡用Teflon带与下端直肠之后方及侧方缝合固定，并将直肠拉向前方，极后将Teflon带缝合于耻骨上，建立"肛管直肠角"。作者报告60余例，经10年以上随访，均无反复。此手术难度较大，需较有经验的医师进行。

4、直肠骶骨上悬吊术

Orr倡用阔筋膜直肠固定在骶骨上的方法治疗直肠脱垂。术时从大腿取阔筋膜两条，每条宽约2cm，长约10cm，经腹将直肠作适当游离后，两条阔筋膜带的一端分别缝于抬高后的直肠前外侧壁，另一端缝合固定于骶骨岬上，达到悬吊的目的。