肛裂

肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成的菱形裂口或溃疡，是一种常见的肛管疾病。多发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少，男性比女性多见。常发生于肛门后、前正中部位。一旦患上，常反反复作，便后肛门部位剧痛、便血，引起大便困难，给患者带来很大痛苦，甚至对排便产生恐惧感。早期及时治疗可以。

如何知道自己是否患了？

大便时，粪便刚经过肛门口，即感到烧灼样或刀割样剧烈疼痛，有时粪便表面还有鲜血或发生肛门滴血，排便后疼痛稍轻一些或者还是剧痛，接着产生持续的难以忍受的剧痛，长达数小时，甚至1天。发生这些症状，有可能是患了。

肛裂的治疗方法有哪些？

的治疗以止痛和促进肛管的溃疡面愈合为目的。的治疗方法至今为止已有80余种，包括非手术办法和手术办法。

1 ．非手术办法

目前常用的非手术方法主要有：

口服缓泻剂  用来软化大便，保持大便通畅。

局部用要  主要是外敷消炎止痛的要物，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛。

坐浴  急性初发的和慢性都可采用坐浴。可用中草要熏洗坐浴或用高锰酸钾溶液坐浴。一般在便前或便后坐浴10~20分钟。

肛管扩张  即采用外力使肛管扩张。肛管扩张术可使括约肌松弛，痉挛解除，扩大创面，促进愈合。多适用比较轻度，没有并发症的单纯。

化学性括约肌切开术  是使用化学要物解除内括约肌痉挛、改善缺血状况，促进愈合的方法。化学性括约肌切开术具有不造成肛门失禁和无须住院的优点。化学性括约肌切开术是可逆的，不会造成患者自制功能的损害，尽管停要后有反复的危险，反复者再治疗仍然有效，不会性地损害括约肌，可超过80％，近期效果好，但是远期的效果还不能确定。

2 ．手术办法

手术方法有30余种。简单地说，手术方法就是把"老伤口"切出新茬口。这就类似刷墙一样，将旧的墙皮刮掉，才能刷上新漆。

目前常用的手术方法主要有：

肛管内括约肌切断术  有后位或者侧位切开，目前多采用侧位内括约肌切断术，率可高达98%，一般在术后2~4周愈合。如果手术用的不是普通刀，而是小针刀或者类似的针刀，切断内括约肌，可以达到类似于开刀的效果，而创口只有粗一点的缝衣针那么大。

切除术  切除前哨痔、肥大的肛乳头，暴露肛管括约肌，同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点是愈合较慢。

纵切横缝术  在切除的基础上将创面缝合，有纵切纵缝、横切横缝、纵切横缝，但大多采用纵切横缝。

切除带蒂皮瓣推移术  有肛管狭窄的，可以做这种“整形手术”，扩大肛管。

手术为什么要切断内括约肌？

目前认为发生的原因之一，是因为内括约肌具有肠管环行肌收缩的特性，容易发生痉挛，持续痉挛可导致肛管狭窄，引起。同时在慢性炎症刺激下，可加剧。另外，的疼痛主要是括约肌痉挛的疼痛，所以要切断内括约肌。

首先选用何种治疗方法？

首先选用非手术的保守办法，特别是急性初发的患者。治疗的主要目的是软化粪便、减轻疼痛、缓解括约肌痉挛。

可采取口服缓泻剂等措施保持粪便松软。

排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，便后用中草要熏洗或用高锰酸钾溶液坐浴，洗净粪便残渣，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。

将丁卡因软膏等消炎止痛软膏直接涂于裂口处，减轻疼痛和缓解括约肌痉挛。

慢性如何治疗？

慢性较为合理的治疗方案是：首先选用非手术的保守办法，经过各种保守治疗措施3个月后无效者，可再考虑行内括约肌侧方切开术等手术治疗。

医生如何为患者选择的手术治疗方法？

经久不愈、保守治疗无效且症状较重者必须通过手术治疗才可。

医生需根据患者的具体情况为其选择恰当的手术方法。一般无严重合并症的进行侧位内括约肌切断术较多，有使用普通刀剪，也有使用小针刀之类创口微小器械以减少损伤。如果肛门后面合并较大的哨兵痔，侧位内括约肌切断术可能就不如后位内括约肌切断更合适一些，或者直接选择切除。而合并有皮下痰、肛乳头肥大和较大哨兵痔的，应选用切除术。如果肛管狭窄，采用切除带蒂皮瓣推移术对术后的功能恢复会更好一些。