肛裂的病理原因详解

肛裂的病理原因详解。肛裂是什么？字面上理解就是肛门裂开，基本上也就是这个意思。肛裂主要是因为便秘引起的，由于便秘，在排便时就比较困难，有时用力过度就会导致肛裂。肛裂是非常痛的，危害也是很大的。肛裂不及时治疗的话极易并发肛乳头炎、肛窦炎、甚至形成潜性瘘管、并发裂痔等。为了大众对肛裂有更好的了解，福州医博医院医生为大家讲解肛裂的病理原因。

肛裂的病理原因详解

肛裂是怎么产生的？它的病因病理你知道多少？

一、（yi1 _）肛裂病因

多由血热肠燥，大便秘结，排便过于用力，使肛门皮肤破裂，反复而发病。《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”扼要阐述了因热结肠燥，或因阴虚津亏而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性、梭形溃疡。但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。具体地讲，本病的发生主要与下列因素有关：

1.解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。分为两束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。因此，在肛门前后都留有间隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。可见，肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。并且向下、向后与直肠形成一近90度的角。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。

2.外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。

3.感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。

4.内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。

5.肛门狭小学说：（gang1 men2 xia2 xiao3 xue2 shuo1 _）肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。

二、肛裂病理

肛裂病理组织变化可分为四个阶段：

初发期：由以上各种因素引起的肛裂，初起肛管皮肤浅表损伤，或呈表浅性溃疡，创口周围组织基本正常。

溃疡形成期：创口有不良肉芽增生。创底见有环状纤维，创缘皮肤增生。

慢性溃疡期：创口陈旧性溃疡，刨底可见内括约肌。

慢性溃疡合并其它病理改变期：在慢性溃疡基础上有潜行性肛瘘等、慢性肛裂常合并以下病理改变。

① 肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎性扩散，常引起肛窦炎，极后形成肛乳头肥大。

② 肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡。先有肛裂，后引起肛窦炎。

③ 梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过（suo1 xing2 kui4 yang2 _gang1 guan3 pi2 fu1 lie4 shang1 _jing1 guo4）感染，形成溃疡。

④ 肛门梳硬结：即栉膜嗜厚和变硬，形成梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。

⑤ 潜性瘘管：肛窦基底常见有瘘管于溃疡相通，是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。

⑥ 裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生。形成结缔组织性外痔，又称为哨兵痔。

【肛裂的并发症】

如果治疗不及时，裂口反反复炎感染，向肛缘皮下发展，还会形成皮下脓肿和瘘管。

肛裂是一种常见的肛管疾病，由于它的反复感染，给人们的生活带来影响，并且出现一系列并发症：

1.溃疡 初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，稍微刺激可引起剧烈疼痛。

2.前哨痔 裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。

3.肛窦炎和肛乳头肥大 是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。

4.肛缘脓肿和肛瘘（gang yuan nong zhong he gang lou） 裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。

5.栉膜增厚 栉膜区是肛管极狭窄区（zhi4 mo2 qu1 shi4 gang1 guan3 zui4 xia2 zhai3 qu1），是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。

【治疗方法】

肛裂极好的方法是HCPT创口微小办法。HCPT利用高频电容场产热原理，通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对肛管裂口进行创口微小电凝，使肛管裂口干结闭合。经临床验证 该方法对治疗肛裂有较好效果，且具有、无需住院、且反复率极低。

采用HCPT肛肠创口微小方法，在全电脑高频电容场下，组织内带电离子和偶离子在两极间高速震荡产热，电离子耗竭至病灶组织间液干结，短时间内使病灶组织坏死、脱离，达到治疗肛裂的理想效果。

HCPT创口微小方法治疗肛裂，具有不开刀、出血少、痛苦小、好得快，不再反复，门诊创口微小治疗即可，无需住院等优点，是目前医学界一致公认治疗肛裂的理想方法。

【护理】

肛裂病人对解便往往有特殊的恐惧感，因为怕解便出血，有意忍着，致使大便燥结，形成恶性循环。所以家庭护理时，要耐心说服，使其养成每天定时排便的习惯，且多食蔬菜，以保持大便通畅。

便秘者可给缓泻药，如石蜡油20-40毫升，每晚。但禁用剧泻剂。

热水坐浴可改善（re shui zuo yu ke gai shan）局部血液循环和保持局部清洁，方法是在较深的盆具内盛40℃的温开水或1：5000的高锰酸钾溶液，让病人坐入盆内约15-20分钟。亦可试行封闭办法，或用10%-20%硝酸银涂抹溃疡面，然后用等渗盐水洗去，外涂消炎止痛油膏或栓剂。

对经久不愈，或采用上述方法无任何效果者，应劝其接受肛裂切除等手术治疗。

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