便秘伴有腹部肿块应考虑哪些疾病？

便秘患者，便秘同时伴有腹部可扪及肿块者，应考虑可能患有以下疾病：

(1)乙状结肠内粪块。一般粪便有柔韧感，也可能坚硬如石，通常呈腊肠样或结节状，可有轻微压痛，有时可能被误诊为肿瘤，通过直肠指诊可以发现粪块，灌肠通便后，块状物即可消失。

(2)肠结核。伴有低热、盗汗、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现等症状。部分病人可在右下腹部扪及固定、坚硬且有压痛的肿块。胃肠钡餐造影检查有助于诊断。

(3)结肠恶变。其中又分右侧结肠恶变和左侧结肠恶变。

①右侧结肠恶变。检查时可扪及结节状、坚硬的肿块。一般盲肠的肿块在右下腹，升结肠的肿块在右侧腹，肝曲部恶变的肿块在右上腹，横结肠恶变的肿块在脐附近。

②左侧结肠恶变。早期症状为大便次数增多，并带有黏液及血，

当恶变肿生长到一定程度，可出现便秘、腹痛、腹胀等肠梗阻症状。

结肠脾曲部恶变肿可在左上腹部扪及肿块，降结肠恶变肿则在左腰部。

(4)肠梗阻。可能因肠套叠、蛔虫病、绞窄性疝、肠扭转、肿瘤等引起者，在腹部可扪及到肿块。肠套叠以婴幼儿多见，伴有果酱样血便，呕吐，腹部可扪及有一定活动度的腊肠样的包块，X线钡餐灌肠造影有助于诊断。蛔虫病也以4,JL多见，大多有排蛔虫史，腹部柔软，可扪及因蛔虫缠绕成团引起的粗麻绳样索状块物。肠扭转局限于一个肠襻时，可有局限性腹胀，腹部可扪及具有疼痛性的肿块；全小肠扭转时，出现剧烈腹痛，恶心，呕吐，腹胀与便秘，迅速出现休克。小肠扭转可能与饱餐后弯腰活动有关。结肠扭转可发生于盲肠与乙状结肠，其中乙状结肠者为多见。乙状结肠扭转时，出现下腹部剧痛，整个腹部普遍性胀气，呕吐罕见，此多见于慢性便秘的老年患者，X线钡餐检查可以帮助诊断。

(5)乙状结肠憩室炎。40岁以上男性多见，多有便秘史。急性发作时，表现酷似左侧阑尾炎症状。慢性病例可有反复急性发作，乙状结肠形成腊肠样肿块，固定而有压痛。内窥镜检查和钡剂灌肠X线检查可以明确诊断。

(6)血吸虫性结肠肉芽肿、慢性阿米巴瘤、炎性肿块、痉挛的肠襻，以及子宫肌瘤、卵巢囊肿等腹腔肿瘤压迫造成的便秘，在腹部也可扪及相应的肿块。