大肠恶变易被误诊

青、老年两组大肠恶变在病变分布上均以直肠为极常见，分别为53.3%和46.0%，但老年组近段直肠恶变(横结肠、升结肠、回盲部)占31.6%，较青年组(6.7%)为高(X2=3.87，P<0.05)。另外老年组有4例升结肠恶变和4例回盲部恶变，而青年组未见，或许这是老年大肠恶变病变分布的特点。

直肠恶变早期没有突出的特异性症状，一般多以便血为症状，易造成误诊。本组直肠恶变误诊率仅为12.5%，远低于文献报道的61.1%～76.9%。这主要与本组病人就诊时将直肠指检作为常规检查有关。因为低位直肠恶变较多，距肛缘8cm以内，直肠指检可发现者达80%。因此，直肠指检应列入肠道的检查常规，对可疑病人及时进行纤维结肠镜检和病理活检，只有这样，才能减少大肠恶变的误诊。

血吸虫病合并结肠恶变很早即引起人们的关注。血吸虫病流行地区，结肠恶变发病率较高。沅江地处洞庭湖，为日本血吸虫病流行区。本文中青年、老年组血吸虫病并发大肠恶变占同期大肠恶变的48.7%，且大肠恶变标本中发现血吸虫卵26例，占合并血吸虫病大肠恶变的68.4%。很显然，在流行地区血吸虫病是大肠恶变高发的一个诱因和一种病理基础，其机理推测可能由于大量虫卵沉积肠壁，因虫卵肉芽肿纤维化，腺体增生，息肉形成，及反复溃疡，继发感染等，而后发生恶变变。从本组看，青年组合并血吸虫病占86.7%，高于老年组的39.7%，两组比较有统计学差异(X2=10.70，P<0.01)。由于血吸虫感染可能在一定程度上降低了机体免疫机能，从而可能有利于肿瘤的浸润，支持前述青年大肠恶变病人预后不及老年组的观点。因此，在血吸虫病流行地区，仍要重视血吸虫病的预防和治疗，以减少大肠恶变的发病率。