溃疡性结肠炎有哪些并发症？

溃疡性结肠炎可并发中毒性巨结肠、直肠结肠恶变变、肠出血、肠穿孔、结肠缩窄和肠梗阻等病。

1、中毒性巨结肠：多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。国外报道发生率在重症患者中约有5 % ，是本病极严重的并发症之一。由于病变累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，肠内容物与气体大量积聚，结肠扩张，易引起急性肠穿孔与全身脓毒血症。病程中各种促使肠腔内压升高或肠肌张力降低的因素均可致结肠扩张。临床表现取决于发生的速度、结肠扩张程度、中毒的程度及穿孔存在与否等。患者有不同程度脱水、发热、心动过速、贫血、白细胞增高甚至休克。原有的腹泻、便血、腹痛可反而减轻。电解质紊乱、贫血、低蛋白血症及中毒性神经精神症状等可不同程度存在。极常见的表现是腹部膨胀明显。

2、直肠结肠恶变变：多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。病程超过10 年及病变范围接近乙状结肠是增加结肠直肠恶变危险的两个主要因素，国外有报道起病20 年和30 年后恶变变率分别为7 . 2 ％和16 . 5 ％。发生结肠恶变多在病变静止期，由于常易将出血或腹泻视为结肠炎反复，而且在结肠炎基础上发生的肿瘤可能呈扁平状，较小，常发生在钻膜下，不易诊断。因此明确恶变肿的诊断时多已延迟。溃疡性结肠炎恶变变的预后比无结肠炎者发生的恶变肿更差，因为受到诊断延迟的影响，而且肿瘤为多发性，其恶性程度也较高。溃疡性结肠炎恶变变的特点如下：① 发病年龄较一般人群早10 年（平均40 - 42 岁）。② 常平均地分布于结肠各个部位，但具有近端分布较多的倾向，仅约1 / 4 发生于直、乙状结肠，而且可为多中心性，发生率高达5 ％一42 ％。③ 病理类型以腺恶变、低分化恶变较多，呈浸润型，如皮革状肠壁增厚，所致狭窄与良性者不易区分。较一般结肠恶变恶性程度高，预后差。因此病程10 年以上，慢性反反复作，尤其慢性持续型患者，如有腹痛加重、出血、贫血及低蛋白血症等，应注意恶变变可能，及时、定期的结肠镜仍为极有价值的检查。并发原发性硬化性胆管炎者应每年结肠镜筛查。

3、急性肠穿孔：多和中毒性巨结肠有关。由于其快速扩张，肠壁变薄，血循环障碍，缺血坏死而致急性肠穿孔。重症者休克，腹膜炎及败血症为其主要死因。由于糖皮质激素的使用，常使临床症状不典型，x 线腹部平片检查时才发现隔下游离气体。因此，应予以特别警惕。

4、缺铁性贫血：是慢性失血的主要并发症之一。

5、肠梗阻：少见，发生率也远低于克罗恩病。

6、全身并发症：除上述皮肤、关节病变外，尚可发生肾结石，尤其是尿酸性结石发生率约为一般人群的2 倍。

7、孕期及分娩后：结肠炎可能加重，有10 ％孕妇因此而发生流产。

溃疡性结肠炎的严重程度、病变部位与并发症关系密切。farmer 等认为，与病变部位的扩展关系极密切的是重度溃疡性结肠炎，在病程中，重度溃疡性结肠炎患者病变部位比其他患者更易扩展，其危险性高出14 倍。而且并发症高发于全结肠炎患者。